冻僵

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冻僵(frozen rigor,frozen stiff)又称意外低体温(accidental hypothermia),是指处在寒冷(-5℃以下)环境中机体中心体温<35℃并伴有神经和心血管?#20302;?#25439;害为主要表现的全身性疾病,通常暴露寒冷环境后6小时内发病。冻僵患者体温越低,病死率越高。值得锥的是,冻僵并不等同于冻伤。冻僵是比冻伤更为?#29616;?#30340;一种低温损害。?#27604;?#20307;处于低温环境?#20445;?#26377;可能发生冻伤。在冻伤中,症状轻的,习惯称为“疮?#20445;?#27835;疗效果相?#36234;?#22909;;症状?#29616;?#30340;,称为“僵?#20445;?#22914;治疗措施不及时不适?#20445;?#38543;时有死人的危险,应非常慎重。

目录

病因

大多数患者发病有区域?#38498;?#23395;节性。冻僵常见于以下三种情况:①长时间暴露于寒冷环境又无充?#30452;?#26262;措施和热能供给不足时发生,如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等;②年老、体衰、慢性疾病(痴呆、精神病和甲状腺功能减退症)和?#29616;?#33829;养不良患者在低室温下也易发生;③意外冷水或冰水淹溺者。

发病机制

通常,冻僵的?#29616;?#31243;度与暴露寒冷环境的温度、湿度、风速、暴露时间长短、身体暴露部位情况和机体营养状态等有关。机体受到寒冷刺激后,首先表现的防御性反应是交感神经兴奋性增强,外周血管收缩。随着暴露时间延长,机体组织和细胞发生形态学改变,血管内皮损伤,血管壁通透性增强,血液无形成分外渗及有形成分聚集,血栓形成,导致循环?#20064;?#21644;组织坏死。细胞脱水及变性引起代谢?#20064;?#20923;僵?#20445;?#24739;者的体温状态不同,体内代谢改变也不同:①轻度冻僵(体温35~32℃):寒冷刺激交感神经,引起皮肤血管收缩,皮肤血流和散热减少,基础代谢增加。同?#20445;?#23506;冷时肌张力增加,寒?#25509;?#21487;消耗体内热能,加速寒冷伤害。②中度冻僵(体温32~28℃):此时体温调节机制衰竭,寒战停止,代谢明显减慢,引起多器官功能?#20064;?#25110;衰竭。体温每降低1℃,脑血流减少7%,代谢速度减低约6%。体温低于30℃?#20445;?#31398;房结起搏频?#22987;?#24930;引起心动过缓,胰岛素分泌减少和外周组织发生胰岛素抵抗。③?#29616;?#20923;僵(体温<28℃):内分泌和自主神经?#20302;?#28909;储备机制丧失,基础代谢率?#38470;?0%,室颤阈?#38470;擔?#21628;吸明显变慢;体温低于24℃?#20445;?#20840;身血管阻力降低,不能测到血压,神志丧失,瞳孔散大,处于濒死状态。

临床表现

冻僵是冻伤的?#29616;亟锥危?#36215;初表现为皮肤苍白口唇青紫,浑身发抖,继而出现皮肤失去知觉、手脚失灵、言语困难等全身损害症状。其中损害最重要的是肺脏,?#29616;?#26102;可发生肺气肿肺心病等,如果抢救不及?#20445;?#27515;亡随时发生。根据冻僵的轻重程度不同,?#35805;?#21487;分为下三种类型。

轻度冻僵

患者表现疲乏、健忘和多尿肌肉震颤血压升高、心率呼吸加快,逐渐出现不完全性肠梗阻

中度冻僵

患者表情淡漠精神错乱心电图示心?#31185;?#21160;心房颤动室性期前收缩和出现特征性的J波(位于QRS综合波与ST段连接处,又称Osborn波)。体温在30℃?#20445;?#23506;战停止、神志丧失、瞳孔扩大心动过缓。心电图显示PR间期、QRS综合波和QT间期延长。

?#29616;?#20923;僵

患者出现少尿瞳?#38181;?#20809;反应消失、呼吸减慢和心室颤动;体?#38470;?#33267;24℃?#20445;?#20986;现僵死样面容;体温≤20℃?#20445;?#30382;肤苍白或青紫,心搏和呼吸停止,瞳孔固定散大,四肢肌肉和关节僵硬,心电图或脑电图示等电位线。

诊断

通常根据长期寒冷环境暴露史和临床表现不难诊断,中心体温测定可证实诊断。中心体温测定采用两个部位:①直肠测温:应将温度计探极插入15cm深处测定体温;②食管测温?#33322;?#28201;度计探极放置喉下24cm深处测取体温。

治疗

发现冻僵病人后进行?#26412;?#27835;疗?#20445;?#39318;先必须区分是“快速冻僵”还是“慢速冻僵?#20445;?#25481;进水里引起的冻僵属于前者,在陆地上冻僵则属于后者。因为快速冻僵是在段时间内体?#24405;本認陆擔?#26426;体来不及发生保持内环境稳定的防御反应,通常没有?#29616;?#30340;血液浓缩和代谢性酸中毒的发生,机体的防御反应机能也没有遭受到?#29616;?#30340;破坏。因此,这样的病人及时肛?#38470;?#20302;也有复苏的可能。而慢速冻僵病人,有?#29616;?#30340;血液浓缩代谢性酸中毒循环衰竭,同?#20445;?#26426;体大量的能?#30475;?#35874;物?#26102;?#32791;竭,以及长时间处于应激状态下,使其防御机能遭受到?#29616;?#30340;破坏,这样的病人?#35789;?a href="/index.php?title=%E8%82%9B%E6%B8%A9&action=edit&redlink=1" class="new" title="肛温(页面不存在)">肛温较高也要格外注意。

复温

首要问题是先要?#25351;?#20013;心部位的体温,绝对不能仅仅?#25351;此?#32930;的温度。复温的方法分为三大类。

1.自然复温:把病人移入温暖的?#32771;洌?#30422;上毛毯或棉被,利用自身产热?#25351;?#20307;温,这只适用于体温在30度以上的患者。

2.体表复温:用42°C?#20154;?#28020;,?#20154;?#34955;、电毯等对躯干、腹股沟、腋下等部位的体表加温。这?#25351;?#28201;方法通常适用于快速冻僵病人。

3.体中心复温:常用的简易方法有:吸入热空气或热氧气,以及?#40723;?#36879;析复温。

并发症处理

必须同时处理心律不齐,维持呼吸功能,如果患者出?#33267;?a href="/%E4%BC%91%E5%85%8B" title="休克">休克,必须同时进行抗休克治疗,防止肾功能衰竭酸中毒?#29616;?#32773;可考虑用碳酸氢钠。

患者注意事项

  1. 不管是冻伤还是冻僵,均不能使用火焰直接给患者加温,否则容易导致烫伤,加剧病情。。
  2. 野外生存时应注意保暖,一旦出现问题,应及时联系医生。

参考文献

  • 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
  • 军事医学科学院军队卫生研?#20811;?王梅松

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