喉部创伤

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疾病名称喉部创伤

英文名称:仪表板综合征;dashboard syndrome
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药物?#21697;?/a>止血输血;输液;强心;升压;预防休克;保持呼吸道通畅;鼻饲;清创;缝合关节整复;破伤风抗毒素  

目录

基本概述

喉部创伤有闭合伤开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞,可危及生命,处理不?#20445;?#21017;造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。?#22987;?#24615;喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理,以避免或减少喉外伤的并发症。  

治疗措施

一.?#26412;?/a>措施

1.止血

颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口,直接压迫受损的血管,或用手指压迫颈动脉区以控制出血,然后查清出血点,用血管钳止血,并结扎。来院就诊者,多数出血已停止,处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端?#39029;?#32467;扎,以免发生继发性出血。出血过多者,应立?#35789;?#34880;、输液、强心、升压、预防休克,并吸出流入气管内的血液,以防止吸入性肺炎肺不张

2.维持呼吸道通畅

如情况危?#20445;?#21487;将气管套管或橡皮管由原创口插入气管,并吸出分泌物和误吸的血液,暂时维持呼吸道通畅,待病情稳定后,再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者?#35805;?#22343;须作预防性气管切开术。

3.给予鼻饲

以减少吞咽动作及误吸机会,使创伤的喉部静止休息。

二.创口处理

1.清创

用生理盐水冲洗创面,并用血块、痰液和异物,剪去已失活力的组织,但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

2.缝合创口

对粘膜创口可用细肠线仔细缝合,不应遗留创面,以免肉芽组织生长和术后渗血,为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合,以采用褥式缝合较好,若粘膜缺损较多,应采用粘膜瓣或游离粘膜移植软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外,应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件,则软骨?#24615;?#38656;用钢?#25239;?#23450;,必要时喉腔内用喉模支撑固定。

3.关节整复

挫伤肿胀消退后,若有环杓关节脱位应尽早复位,以在1~3周内进行最好,拨动方法:在喉表面麻醉下,用喉钳拨动环杓关节,拨动的?#36739;?#38543;脱位的情况而定,以拨动后能改?#21697;?#38899;为准。

三.术后处理

1.?#35805;?#37319;用平卧位,头?#32536;?#39640;,用沙袋固定,以免头颈左右摆动。

2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500~3000IU;用足量抗生素预防局部及肺部感染

3.急性喉外伤若有喉模固定,?#35805;?周可以去除。

4.气管套管拔除应根据具体情况而定,?#35805;?#20197;观察1~3个月再拔为宜。  

发病机理

闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位,?#35805;?a href="/%E8%BD%A6%E7%A5%B8" title="车祸">车祸均为多处伤,喉外伤是其中之一起,汽车的?#36739;?#30424;、仪表板和坐椅的靠背均易直接?#19981;?#21897;部,此种外伤被称为仪表板综合征(dashboard syndrome);其次为运动竞技(拳击、球击等);再则为工伤事故;其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤。原因以枪伤及利器伤为主,战时前者为多,平时则?#38498;?#32773;居多。  

临床表现

喉挫伤?#23383;?#21897;粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。常见的症状有:呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣;发音改变或失音;咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨?#38470;?#24120;位于环甲关节面后方,?#30142;?a href="/%E9%A2%88%E7%97%9B" title="颈痛">颈痛可向耳部放射,经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音,有些病人虽无喉返神经损伤,仍可发生声音改变;后者则有声嘶、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难、检查可见杓区和杓会厌皱襞肿?#20572;?a href="/%E5%A3%B0%E5%B8%A6" title="声带">声带可被隐没,当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位,声带?#27801;?/a>呈弧?#21361;?#21457;音时声门不能紧闭。

喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;触诊有骨折征如甲状软骨喉结环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。

喉切伤多为自我,平时临床上所见者,多是有自杀企图的切伤,半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位,据对国内外各家报告的综合统计,以甲状软骨占首位(33.0%),?#26469;?#20026;甲状舌骨膜(31.1%)、环甲膜(12.1%)、环状软骨(9.8%),气管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿声带麻痹气管食管瘘肺炎纵隔炎等。

喉贯通伤的症状与体征,视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉,?#37096;?#22240;血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出?#20013;?#20811;。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难?#22836;?#38899;障碍等。