牙齿感觉过敏症

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【概述】

牙齿感觉过敏症(tooth hypersensitivity)又称过敏性牙本质(hypersensitive dentine)或牙本质过敏(dentine hypersensitivity),是牙齿在受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发病的高峰年龄在40岁左右。

【治疗措施】

牙齿感觉过敏症的发病机理中,液体动力学说被广为接受。根据这个理论,对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管,以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程,对任何药物疗效的评价都是极其困难的。

常用治?#21697;?#27861;有:

1.氟化物 有多?#20013;?#24335;的氟化物可用来处理牙本质过敏症。氟离子能减少牙本质小管的直径,从而减少液压传导。体外实验也证明:酸化氟化钠液或2%中性氟化钠液能?#30452;?#20943;少24.5%、17.9%的液压传导;用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。

(1)0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH=6)可保持有效氟浓度,为当前氟化物中效果最好者。

(2)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1~2?#31181;櫻灰部?#29992;桔木尖蘸该药摩擦患处1~2?#31181;印?

(3)2%氟化钠液电离子透入法

1)用直流电疗器:正极握于患者手中,负极以氟化钠液润湿,接触过敏区,电流强度为0.5~1mA,以患者无不适感觉为限度,通电时间10?#31181;印?

2)电解牙刷导入药物离子:在牙刷柄末端安装一节干电池(1.5V),刷柄为阳极(?#27835;?#21047;柄),刷端为阴极,供透入药物用。用这种牙刷每天刷牙2~3次,?#30475;巍??#31181;?#21363;可,应注意经常检查电流的通路是否正常,电池是否耗电将尽。

2.氯化锶 为中性盐。高度水溶性,毒性很低。放入牙膏内使用,方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛,国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。在被广泛研究的各种药物中,锶显示了对所有钙化组织,包括牙本质在内,具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式,阻塞了张开的牙本质小管所致。

3.氨硝酸银 隔湿,拭干过敏区,涂氨硝酸银液,再用丁香油还原,至呈黑色为止。还原后所产生的蛋白银和还原银,沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用?#20445;?#35201;注意口腔软组织的保护,勿使灼伤。

4.碘化银 涂3%碘酊0.5?#31181;?#21518;,再以10%~30%硝酸银液涂擦,可见灰白色沉淀附着于过敏区;0.5?#31181;?#21518;,如法再涂擦1~2次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内电凝法 隔湿,用一小棉球蘸10%福尔马林液擦试过敏点,?#20204;?#24418;电极电凝1秒钟,更换福尔马林液棉球,间隔5秒钟。电凝时间不超过1秒,间隔时间不少于5秒。?#30475;?#23601;诊进行10~15次。

福尔马林液中甲醛有很好的扩散作用,特别在高温?#20445;?#31119;尔马林液?#22836;?#30002;醛固定有机质的效果更佳。

6.激光 YAG激光,功率15W。照射过敏区?#30475;?.5秒,10~20次为一疗程,是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机理可能是该激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的小管热凝封闭,从而达到脱敏治愈的目的。

7.其它药物 4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾?#33322;?#21487;用于牙本质过敏的治疗。

8.修复治疗 对反复药物脱敏无效者,可考虑作充填术或人工冠修复。个别磨损严重而接近牙髓者,必要?#20445;?#21487;考虑牙髓失活治疗。

病因学

凡能使釉质完整性受到破坏,牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗、楔状缺损牙折龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症。但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状,通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起,也是重要的原因,但还不能解释所有的临床表现,如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无?#25509;瀉痛?#26377;到无的过程,这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的。个别釉质完整的牙也能产生敏感。苏联学者称本症为“釉质和牙本质感觉性的增高?#20445;?#31616;称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。

【发病机理】

牙齿感觉过敏症的发病机理尚不十分清楚,目前有以?#27695;?#31181;假说。

1.神经学说 认为牙本质中存在着牙髓神经末梢,故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。但?#26377;?#24577;学和功能方面的观察,目前?#24418;?#21462;得一致的见解。不少学者认为:在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经,仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层,而其外2/3也并未见神经结构。许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的?#20174;?#26159;直接的”观点。氯化钾组织胺?#38452;?#32966;碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛;局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。

2.牙本质纤维传导学说 认为成牙本质细胞的原浆突中含有?#38452;?#32966;碱?#31119;?#23427;在受刺激后能引起神经传导,产生疼痛。持反对意见者认为,实验性干扰人牙成牙本质细胞,未降低牙本质敏感性,说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性,可能在牙本质过敏中仅起被动作用。

3.液体动力学理论 认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛,是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动,机械地搅动了牙髓内容物,进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢,传入冲动,产生痛觉。伴随液体运动的能量,可由牙髓的感受器转变为电信号。大约25%的牙本质体积由游离液体所占据,其组成和性质与身体其它体液相似,并与牙髓组织液相沟通。牙本质小管是直径为0.8~2.5μm的毛细管,因此,液体动力学的作用依赖于牙本质小管的通?#24863;?#25110;牙本质表面的状况。引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干、高渗溶液和冷刺激等。使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等。牙本质暴露初期是很敏感的,后来敏感自?#25442;航?#26159;由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果。

【临床表现】

主要表现为刺激痛,当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激?#26412;?#24341;起酸痛,尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区。国外报道一种机械刺激器,用螺?#24247;?#33410;不锈钢针的压力,来测试牙齿的敏感度,也有用电控温度计来测试者。然而,迄今为止,牙齿的敏感程度,还只能靠患者的主观感觉来表达。

当前常用的脱敏治疗方法有:

①氟化物:0.76%单氟磷酸钠凝胶或75%氟化钠甘油局部涂擦1~2?#31181;櫻?%氟化钠电离子导入(可用直流电疗器,?#37096;?#29992;电解牙刷导入药物离子)。

② 牙齿黄金 天然植物精华提炼而成的生物科技产品,无化学添加剂,无色无异味,口含20?#31181;?#24038;右,刷牙漱口,有效改善牙齿矿化情况,纯自然方式,1~2周可有效消除牙体过敏现象。

③氯化锶:10%氯化锶放入牙膏中或75%氯化锶甘油和25%氯化锶液局部涂擦。

④氨硝酸银:隔湿,吹干,涂擦,丁香油还原至黑色(注意勿灼伤口腔软组织)。

⑤碘化银:3%碘酊涂半?#31181;櫻?0%~30%硝酸银涂半?#31181;櫻?#20135;生灰白色碘化银。

⑥激光:YAG激光,功率15W照射敏感区?#30475;?.5秒,10~20次为一个疗程。

⑦其他药物:4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液。

⑧修复治疗:必要时牙髓失活治疗。

咀嚼茶叶治疗牙齿感觉过敏症

很多人的牙齿一?#28304;?#28608;性的东西就酸酸的,这是怎么回事呢?专?#21307;?#32461;说,牙齿发酸属于一种牙本质过敏症状,原因有可能是牙釉质缺乏致使牙本质暴露,或者是釉?#21490;?#32946;钙化不良,也有可能是由于长期用一侧咀嚼食物,导致一侧牙齿磨?#38590;?#37325;。防治牙本质过敏,除了勤刷牙等常用的清洁口腔的方法以外,还有几个小窍门可以采用。

比如患者可以嚼点生核桃仁,或者用新鲜大蒜的横切面反复涂擦牙齿酸疼的过敏部位。大蒜素具有抗菌消炎作用,用于治疗牙本质过敏具有一定的效果。生核桃仁里含有大量的鞣酸,它可以使牙本质小管中的蛋?#23383;?#20957;固,也能起到脱敏的作用。

还有一个简单方便的方法,那就是利用我们身边随处可见的茶?#19969;?#36807;?#20849;?#19981;要随意丢掉,可以?#33018;?#29289;利用?#20445;?#25918;在口中尤其是过敏的牙齿部位咀嚼一下。?#37096;?#20197;将新鲜茶叶直接放入牙齿的敏感部位轻轻咀嚼。研究表明,茶叶中含有丰富的氟和茶多酚等成分,茶多酚具有消毒、?#26412;?#20043;功效,它不但能抑制龋齿菌的生长,?#40723;?#22686;强牙釉质的抗酸能力,而且在有氟参与的情况下,抗酸能力会出乎意料地增强。此外,茶叶中的氟离子对牙齿还有很好的保健作用,它与牙齿的钙质有很大的亲和力,这就像给牙齿?#30001;?#20102;一个保护层。

用咀嚼茶叶的方法来治疗牙齿酸?#35789;保?#19981;必选用高档茶,因为高档茶的含氟量反而较低档茶要少很多。

以上这些方法都是在牙齿出现酸痛之后的补救措施,其实它们对于牙齿疾病的防范也同样有用。当然,通过长期喝茶?#37096;?#20197;起到一定的牙齿保健作用。另外,为防止牙本质过敏,最好平时用两侧牙齿来咀嚼食物,以避免一侧牙齿过度磨耗,并且最好少吃硬质食品。

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