男性不育症

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男性不育症是指由于男性因素引起的不育。?#35805;?#25226;婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共?#24615;?0%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。  

目录

病因

病因分类

男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量 少或精子活力低等质量问题入按临床表现可分为原发性不育和继发性不育?#35805;?#24615;器官病变部位可分为精液异常

1.无精子或精子过少 精液中精子密度低于.2亿/ml时女方受孕机会减少,低于0.2亿/ml?#20445;?#21017;造成不育这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性?#21644;?#21457;育障碍或攀丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭,?#35805;?#20026;精子减少而不是全无精子。

2.精子质量差 精液中无活力的或死精子过多(超过20%-25%人或精子活动能力很差或畸形精子超过30%,常可造成不育。

3.精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状在?#38498;?#30340; 15-30 min内又全部 液化。如果精液射出后不凝固,或液化不全常提示精囊前列腺有病变。细菌病毒感染生殖道?#37096;?#36896;成精液成分的改变以致引起不育。精液中致病菌大于冰个103个/ml,非致病菌大于104个/ml均可引起不育。  

生精障碍

1.?#21644;?#26412;身疾病?#21644;?#32959;瘤?#21644;?#32467;核、晕丸梅毒、寒丸非特异性炎症外伤精索扭转?#21644;?#33806;缩?#21644;?#32570;如等,均可造成生精功能障碍,发生不育

2.染色体异常 性染色体异常可使旱丸等性器官分化不良,造成真性两性畸形先天性?#21644;?#21457;育不全等;常染色体异常可导致性腺生精细胞代谢紊乱。

3.精子发生功能障碍 长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫?#37096;?#36896;成精子发生功能障碍。

4.?#26579;?#23616;部病变 如隐星精索静脉曲张巨大鞘膜积液等疾病影响?#32032;和?#23616;部的外环?#24120;?#25110;因温?#21462;?#21387;迫等原因造成不育  

精子、卵子结合障碍

1.精道梗阻 如先天性输精管道的缺如闭锁等畸形,?#36136;?a href="/%E7%BB%93%E6%89%8E" title="结扎">结扎输精管,精道及其周围组织的慢性炎症月瘤等

2.逆行射精 如膀眈颈部曾做过?#36136;?#25110;受到损伤或?#36136;?#21518;癫痕挛缩使尿道畸变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴?#36136;?#21518;;糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿肥大,以?#25226;?#37325;尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂血平、抓乙喷演节胺等可引起支配膀跳的交感神经功能改变

3.外生?#31216;?#24322;常 如先天性阴茎缺如阴茎过小、男性假两性畸形尿道上裂或下裂后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大?#21644;?#38808;膜积液

4.男性性功能障碍 阳展早泄、不射精?#21462;! ?

全身性因素

1.精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作

2.营养因素 严重的营养不良维生素A、E缺乏症,微量元素如锌锰缺乏,钙?#29366;?#35874;紊乱,汞砷、铅、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒化疗药物治疗等

3.内分泌疾病 如垂体性妹儒症肥胖生殖无能综合征腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤颅内感染产伤用瘤?#21462; ?

症状体征

1.病史

过去疾病史、损伤及?#36136;?#21490;、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

2.体格检查

全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生?#31216;?#26816;查注意阴茎发育程?#21462;?#23615;道外口、?#21644;?#22823;小、附睾与?#21644;?#30340;关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等),直肠指检注意前列腺及精囊,行前列腺按摩术,并行治疗

1.病因治疗;

2.内分泌治疗;

3.非特异性治疗;

4.?#36136;?#27835;疗;

?#36136;?#27835;疗主要针对的是后天性不育的部分病症类型,临床颇见成效的?#36136;?#27835;?#21697;?#27861;主要有: 提高?#21644;?a href="/%E7%94%9F%E7%90%86" title="生理">生理功能的外科隐睾牵引固定术以及?#21644;?#31227;植术?#21462;?

输精道梗阻的外科治疗采用外科?#36136;?/a>方法,解除输精道梗阻而导致的不育。男性生殖道梗阻的外科治疗治?#21697;?#27861;包括输精管附?#20309;?#21512;术输精管吻合术射精管口梗阻经尿道电切开术?#21462;?#23545;长?#38382;?#31934;管梗阻或发育不全,可采用?#21644;?a href="/index.php?title=%E5%BC%82%E8%B4%A8&action=edit&redlink=1" class="new" title="异质(页面不存在)">异质精液囊肿术。

有些不育男性?#21644;?#21644;附睾正常,但体检发现有输精管精囊缺如,或伴有精囊部位梗阻,例如结核后、盆腔?#36136;?#21518;或先天性异常?#21462;?#23545;于这些患者可采用由硅胶制成的储精囊种植于皮下,将其连接于附睾管,然后穿刺人工储精囊内的精?#33322;?#34892;人工授精

射精管口闭塞是造成梗阻性无精症的原因之一,其病因有淋病非特异性尿道炎等炎性粘连或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口。?#36136;?#37319;用尿道镜后尿道纵形切开或精?#38750;?#38500;,术中看到经输精管注人的靛胭脂在?#36136;?#37326;中出现证明?#36136;?#24050;较彻底,同时应注意避免直肠尿道括约肌损伤。术后约45%-60%患者精液质量改善,妊娠率约29%一35%。

5.人工授精。

6、补充锌、硒治疗

锌元素可以维持和助长男性性技能、提高精子数量。缺锌会使男性性激素分泌减少,从而使性功能不全、?#21644;?#32553;小,从而影响精子的生成、成熟,最终使得精子数目减少、活力?#38470;?#31934;液液化延迟。

硒元素是精浆中过氧化物酶的重要组成部分,?#26412;?#28082;中硒元素含量降低?#20445;?#36825;个酶的活性就降低,不能抑制精子细胞脂质过氧化?#20174;Γ?#36896;成精子损伤,死精增多,活性?#38470;怠?#22914;果食补?#30007;?#26524;不很好。应当选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌剂进行补充,决不可大意。新稀宝、育之缘等比较理想。

用药原则

1.感染引起的不育以抗生素抗?#23383;?#30103;为主,辅以提高精子活力的药物。

2.无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

3.精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主。

4.静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行?#36136;?#27835;疗,辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

5.绝对不育者(如无精子症),应做人工授精。

治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面:

1、促进?#21644;?#30340;生精功能

①药物治疗:常用绒毛膜促性腺激素1500~2000U肌注,每周3次;克罗米芬50mg口服,每日1次,连用3个月。

②?#36136;?#27835;疗:伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术,隐睾或?#21644;柘陆?#19981;全者可行先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极?#36136;?#27835;疗。

3、提高精子的功能

有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者,采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法,对治疗免疫性不育有帮助。

4、人工授精(AI)

包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类。近几年来,体外人工辅助生殖技术得到飞速发展,尤其?#21069;?#27974;内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症,取得了较好?#30007;?#26524;。

5、中医中药治疗 对于1度的精索静脉曲张、精液感染(含前列腺炎辨证治疗,或活血化瘀,或清肝补肾,或补肾益精,或疏肝调冲,如少腹逐瘀丸,或青蒿清肝汤,或金匮肾气丸,或六味地黄丸,“药不执方,合宜而用?#20445;?#20851;键在于辩证施治。

检查项目

男性不育症应该做?#30007;?#26816;查?

1精液分析

包括精液常规和宫?#38381;?#28082;穿透试验了解精子精浆的情况

2生殖内分泌激素的测定

采用放免法测定血清促黄体生成素(LH)促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)由此判断性腺轴的功能状态

3特殊检查

染色体分析免疫学检查输精管道造影以及?#21644;?#27963;检等以助明确不育的原因  

预防

要?#35789;?a href="/%E6%8E%A5%E7%A7%8D%E7%96%AB%E8%8B%97" title="接种疫苗" class="mw-redirect">接种疫苗良好的个人卫生习惯以预?#26639;髦治?#23475;男性生育能力的传染病流行性腮腺炎性传播疾病?#21462;?#35201;掌握一定?#30007;?#30693;识了解男性生理特征和保健知识如果发?#37325;和?#26377;不同于平时的变化如:?#29366;?#21464;硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治

如果您经常接触放射性物质高?#24405;?#27602;物一定要要严格按照操作规定?#22836;?#25252;章程作?#30331;?#19975;不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育

?#21644;?#26159;一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任?#25991;?#22815;?#20851;和?#28201;度升高的因素都要避免如:长时间骑?#23381;?#36710;泡?#20154;?#28577;穿牛?#38156;?#31561;

改变不良的习惯戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西否则会影响你?#30007;杂?另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如:从?#19978;?#24215;?#27809;?#26469;的?#36335;?#35201;放置几天再穿因为?#19978;?#21058;会影响男性?#30007;?#21151;能

要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的?#32431;?#32467;婚?#38498;?#35201;经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相?#38470;?#36825;样很多精神性阳痿或早泻就可以避免

1.预防男性不育,要掌握一定?#30007;?#30693;识,了解男性生理特征和保健知识,如果发?#37325;和?#26377;不同于平时的变化如:?#29366;蟆?#21464;?#30149;?#20985;凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。

2.预防男性不育,要?#35789;?#25509;种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预?#26639;髦治?#23475;男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病?#21462;?

3.预防男性不育,如果您经常接触放射性物质、高?#24405;?#27602;物,一定要要严格按照操作规定?#22836;?#25252;章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

4.预防男性不育,?#21644;?#26159;一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任?#25991;?#22815;?#20851;和?#28201;度升高的因素都要避免如:长时间骑?#23381;?#36710;、泡?#20154;?#28577;、穿牛?#38156;愕取?

5.预防男性不育,要改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你?#30007;杂?另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从?#19978;?#24215;?#27809;?#26469;的?#36335;?#35201;放置几天再穿,因为?#19978;?#21058;会影响男性?#30007;?#21151;能。

6.预防男性不育,要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的?#32431;唷?#32467;婚?#38498;?#35201;经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相?#38470;猓?#36825;样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。  

鉴别诊断

先天性?#21644;?#30072;形?#22836;?#32946;不良

1.隐睾症?#21644;?#22312;?#38470;低?#20013;滞留在某一处,未降入阴囊或者?#21644;?#24322;位。检查时可见阴囊发育不良,一侧或两侧无?#21644;瑁?#22823;多可在阴囊根部、腹股沟管股三角、内环处触及未降入阴囊的?#21644;琛?#21333;侧隐?#20081;话?#20165;影响生育能力,双侧隐睾才能导致不育。

2.先天性两性畸形 真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生?#31216;?#26174;著异常,体内既有男性性腺又有女性性腺,细胞遗传学检查染色

质和染色体组型异常。男性假两性畸形相对多见,患者本质是男性,体内的生殖性是?#21644;瑁?#20294;外生?#31216;?#21364;像女性。呈男性体型,尿道裂未连合像阴道前庭,阴茎未发育像阴蒂,同时伴有隐睾。外生?#31216;?#36817;似女性,但能检查到未降的?#21644;瑁琗性染色质阴性,染色体组型为 46/XY即为假两性畸形

3.无睾症 真正的无辜症非常少见,主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育,呈 “天阉”形外貌与性格,化验检查,性激素水平异常。  

?#21644;?#25439;伤

1.?#21644;?#25439;伤及切除 有明显的外伤史?#21644;?#21463;伤后疼痛、?#29366;蟆?a href="/index.php?title=%E9%98%B4%E5%9B%8A%E8%A1%80%E8%82%BF&action=edit&redlink=1" class="new" title="阴?#24050;?#32959;(页面不存在)">阴?#24050;?#32959;。或因外伤瘤被?#36136;?#20999;除。阴囊触诊可见?#21644;?#33806;缩、粘连或有粘连性块状物,或阴囊内无辜丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。

2.精索扭转 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的病理改变,影响?#21644;?#20135;生精子的能力,是引起不育症的原因之一。  

?#21644;?#28814;

?#21644;?#21457;生炎性变化后,使生发上皮不能重新?#25351;?#25110;再生,因而?#21644;?#24863;染后均有萎缩。检查时可发?#37325;和?#33806;缩变小,质地变软。患者在 幼儿期感染流行性腮腺炎病毒,引起?#21644;?a href="/%E7%BA%A2%E8%82%BF" title="红肿">红肿热痛等炎症变化,婚后可出现不育。此外,?#21644;?#22240;全身感染,或继发于附睾炎等引起?#21644;?#28814;都有可能导致?#21644;?#25439;伤,引起不育。  

输精道梗阻

因先天性精道畸形,如附睾发育不全、附一?#21644;?#19981;连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等,患者体型、性征和性生活均正常, 触诊可触及附睾一?#21644;?#19981;连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查,如精液?#21487;伲?#26080;精子。果糖测定阴性提?#23621;?#36755;精道梗阻,可做输精管造影以显梗阻?#30007;?#24577;学改变。  

生殖?#26639;?#26579;

由于生殖?#26639;?#26579;,组织炎性增生,造成输精管壁增厚,管腔纤维化,狭窄,使精子不能输出。炎性?#20174;?#21448;可使精子活力降低或丧失,精浆成?#25351;?#21464;,从而影响精子质量。男性生殖?#26639;?#26579;主要包括附鼻炎、精?#24050;?#21450;前列腺炎?#21462;?

1.附睾炎 多见于中青年,可分为急性和慢性两种。急性附睾炎,起病?#20445;?#38468;?#21644;?#28982;?#29366;螅?a href="/%E5%8E%8B%E7%97%9B" title="压痛">压痛明显,伴有畏寒发热头痛恶心呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后?#29275;?#25110;起病?#26412;?#20026;慢性感染。

2.精?#24050;?主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛,同时伴有血精或脓精,直肠指检精囊有压痛及?#29366;蟆?#22823;多数为结核性,往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低,白细胞数增多。

3.慢性前列腺炎 长期慢性前列腺病变,使精液正常成分及理化性?#21490;?#29983;改变,影响精子活力和存活,使生育能力?#38470;怠?#20027;要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛,尿频尿痛,尿道?#36843;?#25110;排尿不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变,并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。  

男子性功能障碍

男子性功能障碍主要包括阳展、早泄、逆行 性射精或不射精,患者因不能进行正常?#30007;?#29983;活,?#29575;?#31934;子不能进人阴道  

与不育有关的呼吸道疾病

纤毛呆滞综合征(Immotilecilia syndrome)也称男性鞭毛异常症(Flageller mutantsin-man)综合征。此种不育症特点是患者在幼年时?#20174;新?#24615;咯血、反复发热等症状,至儿童期和青春期表现最为?#24576;?#30340;慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围,但精子活力低下,主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常,同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常,故认为是电子纤毛运动障碍导致的不育症。50%患者伴有内脏移位,且在近亲婚配者发生率高,因而可能为一种常染色体隐性遗传病

2.Young见把综合征1970年Young首次对该综合征进行了描述,其特征为幼年反复发作的鼻窦炎肺部感染合并双侧附?#38470;?#36827;性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子,?#21644;?#20307;积正常,附睾头增大有囊性感,血清FSH、LH正常,?#21644;?#27963;检可见生精功能基本正常。?#36136;?#25506;查见这些病损局限在附事头l~.1.5cm处,如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体,其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚,可能与常染色体隐性遗传有关。