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(cervical mass),以颈前区喉结两侧?#29366;?#25110;有结块为主要临床表现的一类外科常见疾病。俗称“大脖子?#34180;?#20197;西北高原地带及山区较为多见。相当于西医的地方性甲状腺肿甲状腺肿瘤。?#35805;?#36215;病缓慢、病程缠绵,局部漫肿或有结块,皮色不变,逐渐增大,不会破溃。古代文献中将瘿分为五种,即气瘿肉瘿血瘿筋瘿石瘿

瘿的病名最早载于《说文解字》,谓瘿即颈瘤。隋代《诸病源候论》提出瘿的病因是忧恚气结等情志因素,以及经常饮用山水、黑土中的泉流。晋代《肘后方》用海藻酒治疗瘿病、唐代《千金要方》用猪靥散、羊靥丸治疗瘿病,后世治疗则多用含碘的植物,如海藻海带黄药子等。

目录

气瘿

可随喜怒而消长的一种瘿病。多见于高原地区。其外因是饮水或食物中含碘不足,内因是情志不畅、忧怒无节、气化失调。在青春发育期、妊娠期哺乳期,可因肾气亏虚、水不涵木、肝失所养、痰气凝结而引起此病。气瘿好发于青年,女多于男,尤于妊娠期及哺乳期妇女为多,但在流行地区常发生于学龄儿童。初起?#26412;?#21069;区弥漫性?#29366;螅?#19988;逐渐增加,边缘不清,皮色如常,并不疼痛,按之质?#24666;?#23569;数病人可扪及一个或数个大小不等的结节,能随吞咽而上下移动。此病?#35805;?#26080;全身症状,但当气瘿肿胀过大而下垂,则可觉得颈前区有沉重?#23567;?#22914;果肿胀进一步发展而压迫气管,则有气急喘鸣;如果脉络受压则颈胸部浅静脉扩张;如果喉间气机受阻则发音嘶哑。其治疗,?#35805;?#20197;内服药为主,宜疏肝理气解郁消肿,以四海丸加减。饮食上应经常吃些海产植物,如海带、针灸?#21697;?/a>。取穴:肩髃曲池内关风池等,针刺或艾灸。少数气瘿巨大或有多发性结块并伴有心悸、?#33258;輟?#24597;?#21462;?a href="/%E5%A4%9A%E6%B1%97" title="多汗" class="mw-redirect">多汗等症状者,可?#24760;鞘质?#27835;疗。

肉瘿

瘿病肿块较局限而柔韧者称为肉瘿。其特征为喉结一侧或双侧有圆形结块,质柔韧,按之能随吞咽而上下移动,发展缓慢。好发于成年人,女性患者居多。多因情志不畅、郁怒伤肝肝气郁结而损伤脾胃,以致脾失运化,饮食入胃不能化生津微,反而生湿成痰,结于颈前区皮肉之间所致。初起在喉结正中一侧或双侧有单个肿块,呈半圆形,表面光滑,可随吞咽而上下移动,按之不痛,生长缓慢,?#35805;?#26080;明显全身症状。少数病人因肿块增大压迫喉部,气机阻塞而呼吸困难,甚至声音嘶哑。此外还有部分患者可出?#20013;?#24773;急躁、胸闷心悸、怕热多汗、消谷善饥、形容消瘦神疲乏力、?#26893;?a href="/%E5%A4%A7%E4%BE%BF" title="大便">大便薄,女性间有月经不调闭经,其治疗以理气解郁、化痰软坚为主,用海藻玉壶汤加减。胸闷不舒加香附郁金,心悸汗多加枣仁、茯神远志熟地,?#26893;?#21152;珍珠母白芍,消谷善饥加生石膏知母便溏乏力鹿角片苁蓉菟丝子益母草,肿块坚硬加赤芍露蜂房蛇六谷。亦可服中成药小金丹逍遥丸、黄药子酒等。局部外敷阳和解凝膏。针刺取定喘穴,隔日针刺一次。应用中药治疗3个月后肿块无明?#36816;?#23567;,或肿块质地变?#30149;?#30151;状明显加重者,则应及时?#36136;酢?

石瘿

瘿病肿块质硬如石,不能移动,也不随吞咽而上下移动者称为石瘿。为颈部恶性肿瘤,相当于甲状腺癌。多因情志内伤、肝脾失调,以致湿痰内生、气郁血瘀,?#37096;?#30001;肉瘿日久转化而成。患者以女性居多,年龄多在40岁以上,既往可能有肉瘿病史。喉结一侧或两侧多年存在的肿块,在?#21776;?#20869;迅速增大,质地坚硬如石、表面高低不平、边缘不整、推之不移,在吞咽时肿块上下移动明显减少或粘着不动。局部感觉疼痛,向耳及枕部、肩部扩展,甚则肿块过大可引起声音嘶哑、吞?#19990;?#38590;或呼吸困难,同?#26412;?#20391;舌质紫暗或见瘀斑,脉沉或涩。一经确诊需及早?#36136;酰?#21542;则发生肺、脑、骨髓等转移,预后不良。

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