胃癌

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胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一,在中国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显?#20445;?#30149;变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。

胃位于人体上腹部,呈“J”?#20013;危?#26159;食物重要的消化器官。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。胃癌可发生于任?#25991;?#40836;,但以40~60岁最为多见。发展过程可能经过很多年。

胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性,因此早期胃癌很难发现。?#29575;?#19978;,中国只有5~10%的胃癌能被早期诊断。 根据组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气泛酸食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或?#33322;?因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展,胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振消瘦体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。

胃癌的病理类型主要是腺癌,其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌类癌小细胞癌等,后几种类型较少见,不同类型胃癌的治?#21697;?#26696;存在差别。

胃癌的发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、?#36136;?#21518;残胃 ,以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。

中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低,每年约有17万人死于胃癌,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。中国胃癌死亡率为25.2/10万(男性:32.8/10 万,女性:17.0/10 万),占全部恶性肿瘤死亡的23.2%,占恶性肿瘤死亡的第一位。(男性是女性的1.9倍)。中国胃癌的世界人口调整死亡率:男性:40.8/10万,女性:18.6/10万,?#30452;?#26159;欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍。中国胃癌发病有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点,胃癌调整死亡率在2.5~153.0 /10万间,城市地区和农村地区?#30452;?#20026;15.3/10 万和24.4/10万,后者是前者的1.6倍。

目录

胃癌的临床表现

胃癌各期症状

1、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。

2、进展期胃癌(即中晚期胃癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以?#33322;狻?#19978;腹部饱胀?#23567;?#27785;重?#23567;?a href="/%E5%8E%8C%E9%A3%9F" title="厌食">厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿发热等。贲门癌主要表?#27835;?a href="/%E5%89%91%E7%AA%81" title="剑突">剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞?#19990;?#38590;胃底贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞?#19990;?#38590;后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不?#39135;?#29616;较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口?#20445;?#21017;可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、?#26410;蟆?a href="/%E9%BB%84%E7%96%B8" title="?#36215;?>?#36215;?/a>及肺、脑、心、前列腺卵巢骨髓等的转?#36139;?#20986;现相应症状。  

胃癌病人体征

绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、?#35270;玻?#24403;肿瘤向邻近脏器或组织浸润?#20445;?#32959;块常固定而不能?#36139;?#22899;性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移?#20445;?#21487;在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性?#36215;?/a>。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出?#32959;?#38145;骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植?#20445;?a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0%E6%8C%87%E6%A3%80" title="直肠指检">直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有小肠或?#30340;?#36716;移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致?#33268;?#24615;?#40723;?#28814;时出现腹肌板样僵?#30149;?#33145;部压痛等?#40723;?#21050;激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。

一位被诊断为胃溃疡的年轻人,因反复发生胃出血被推到了?#36136;?#21488;上,医生打开他的腹部一看,溃疡发生了癌变,腹?#36824;?#27867;转移。虽经医生极力救治,还是于二个月后全身衰竭而死亡。人们传统认为胃癌多见中老年人,青壮年少见。但近年来的临床观察表明,青壮年胃癌并不少见,特别是在19岁至35岁的青年人中胃癌的发病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌恶性程度高,发展?#26438;伲?#21152;之容易误诊,使得预后往往不良。  

胃癌常见并发症

1、当并发消化道出血,可出现头晕心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物

2、胃癌腹腔转移使胆总管受?#25925;保?#21487;出现?#36215;悖?#22823;便?#32960;?#33394;。

3、合并幽门梗阻,可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

4、癌肿穿?#23383;旅致?#24615;?#40723;?#28814;,可出现腹肌板样僵?#30149;?#33145;部压痛等?#40723;?#21050;激症。

5、形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。  

胃癌晚期症状

(1)消瘦和贫血:有关专家统计约有九成患者患有消瘦,往往消瘦3公斤以上才引起重视,随即进行性消瘦更加明显,有的可达5公斤以上。专?#19968;?#21457;现约有?#35805;?#30340;病人伴有贫血,四肢乏力等症状。

(2)晚期胃癌病人多以上腹疼痛明显?#39029;中?#26102;间较长,不易?#33322;?#20026;主要症状。也因患者的个体差异疼痛程度也轻重不一,重者可有胀痛、水肿、钝痛锐痛等表现,进食后不能?#33322;猓?#19988;症状多有加重。有的患者还伴有食欲不振、恶心呕吐、饱胀、吞?#19990;?#38590;等症状,这些症状并有逐渐加重的趋势。

(3)晚期胃癌的转移几率比较大,?#35805;?#21487;直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等,?#37096;?#32463;淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结,有的在左锁骨上可触及?#35270;?#19981;活动的淋巴结。还可通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处,从而出现腹水、?#36215;恪?#32925;脏肿大等症状。癌肿本身的增大还可引起胃穿孔出血、坏死、梗阻等并发症。晚期胃癌的症状还有呕血、黑便或大便隐血阳性。  

胃癌的病理病因

环境因素

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素,另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素,大?#20934;?#24037;后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。  

遗传因素

某些家庭中胃癌发病率?#32454;摺?#32963;癌患者?#36164;?#30340;胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。  

免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率?#32454;摺! ?

癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerous conditions)与癌前期病变(precancerous lesions)。

1、胃的癌前期状态

(1)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关

(2)恶性贫血:恶性贫血患者中10%发生胃癌,胃癌的发生率为正常人群的5~10倍。

(3)胃息肉:腺瘤型或绒毛息肉虽然占胃息肉中的比例不高,癌变率却为15%~40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见,而癌变率仅1%。

(4)残胃:胃良性病变?#36136;?#21518;残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃?#36136;?#21518;尤其在术后10年开始,发生率显著上升。

(5)良性胃溃疡:胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病):血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失,临床上有低蛋白血症与浮肿,约10%可癌变。

2、胃的癌前期病变

(1)异形增生与间变:前者亦称不典型增生,是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生,少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。

(2)肠化生:有小肠型与大肠型两种,小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征,分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似,又可分为2个亚型:Ⅱa型,能分泌非硫酸粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白,此型与胃癌发生关系密?#23567;! ?

胃癌?#20013;?

按胃癌的发生部位

可发生于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少。  

按具体形态?#20013;?

1、早期胃癌 不论范围大小,早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又?#30151;騛(隆起表浅型),Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直径在5~10mm者称小胃癌,直径<5mm称微小胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表?#27835;?#36731;微的上消化道出血症状 ,即黑便或?#20013;?#22823;便隐血阳性。

2、中晚期胃癌 也称进展型胃癌,癌性病变侵及肌层或全层,常有转移。

(1)蕈伞型(或息肉样型):约占晚期胃癌的1/4,癌肿局限,主要向腔内生长,呈结节状、息肉状,表面?#26893;?#22914;菜花,中央有糜烂、溃疡,亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状,边缘高起,中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔,略?#21490;?#21494;状,表面不平呈颗粒状,并见有糜烂。肿物基部稍?#21015;。?#21576;亚蒂型,周围粘膜未见明显浸润

(2)溃疡型:约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型,前者的特征为癌肿局限,呈盘状,中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底?#35805;?#19981;?#21073;?#36793;缘隆起呈堤状或火山口状,癌肿向深层浸润,常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长,常形成明显向周围及深部浸润的肿块,中央坏死形成溃疡,常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

(3)浸润型:此型也分为两种,一?#27835;?#23616;限浸润型,癌组织浸润胃壁各层,多限于胃窦部,浸润的胃壁增厚变硬,皱壁消失,多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者,称“局限浸润型?#34180;?#21478;一种是?#33268;?#28024;润型,又称皮革胃,癌组织在粘膜下扩展,侵及各层,范围广,使胃腔变小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水肿而无溃疡。

(4)混合型:同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

(5)多发癌:癌组织呈多灶性,互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型,且多在胃体上部。  

组织?#20013;?

根据组织结构可分为4型:

①腺癌:包括乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌,根据其分化程度分为高分化、中分化与?#22836;?#21270;3种;

未分化癌

粘液癌(即印戒细胞癌);

④特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型:

①肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分化较好,具体形态多为蕈伞型;

②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌与粘液癌,癌组织分化较差,具体形态多为溃疡型和?#33268;?#28024;润型。  

胃癌的转移途径

1、直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时?#37096;?#31181;植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

2、淋巴结转移 占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃?#24405;?a href="/index.php?title=%E8%85%B9%E8%85%94%E5%8A%A8%E8%84%89&action=edit&redlink=1" class="new" title="腹腔动脉(页面不存在)">腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。

3、血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞,可通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。  

胃癌的?#21046;?#26041;法

UICC/TNM?#21046;?#27861;

UICC/TNM?#21046;?#27861;的修正次数比较少,最新的版本是第6版(2002年)。UICC/TNM系统是纯临床的?#21046;冢?#30142;病的?#21046;?#24212;该在治疗之前确定出来。但是,对于胃癌来说,?#36136;?#21457;现对其?#21046;?#24517;不可少,因为只有在?#36136;?#20043;后才可以确定出主要的预后因素。UICC/TNM系统它使用胃壁的浸润度(T)、原发病灶附近转移的胃周围淋巴结(N)和是否存在远处转移(M),包括胃周围以外的淋巴结,作为?#21046;?#30340;标准。N期由最少15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结的数目决定(N1为1~6个,N2为7~15个,N3为>15个)。TNM分级最新的版本(2002年,第6版)将pT2 pT2a和pT2b亚组,?#30452;?#20195;表局限在肌层和浆膜下层。这相当于JGCA?#21046;?#27861;的T2MP和T2SS。  

日本?#21046;?#27861;

1962年日本胃癌研究协会发表了胃癌研?#25239;?#33539;的第1版。?#21046;?#30001;浆膜层浸润的范围(S期),依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位(N期),以及远处转移的范围和位置(M,H,P期?#30452;?#23545;应远处转移、肝和?#40723;?#30142;病)。在其第12版中,总体规范将S期改为T期系?#24120;?#30456;当于UICC系统的T期。JGCA?#21046;?#27861;将所有的区域淋巴结站编上序号,根据原发肿瘤的位置分成3层。如此细致的进行淋巴结分级是为了指导?#36136;?#20915;定淋巴结清扫的范围和部位,以便根据原发胃癌的位置和浸润的深度将任何有可能受累的淋巴结切除。在JGCA?#21046;?#27861;最近的版本中有许多改变,比如EMR的规则、残胃癌的?#21046;冢?#20197;及?#40723;?a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%AD%A6" title="细胞学">细胞学已被纳入?#21046;?#20013;。从外科角度来看,最新版本中最重要的改变是对淋巴结?#21046;?#30340;修订,根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位淋巴结清除效果的详细研究,淋巴结组由以前的4层(N1~N4)改为3层(N1~N3)。一些特定肿瘤位置的胃周淋巴结,不再被归为区域淋巴结,而被归入远处转移的位点(M),这是因为这些淋巴结的受累很少见,而且如果发生,说明预后不良。1个例子就是胃窦癌中的第2组淋巴结(贲门左区)的受累。目前,D2切除可以作为进展期胃癌标准的?#36136;?#27835;?#21697;?#24335;。D3切除是一种研究性治疗,不是标准治疗。  

胃癌的临床诊断

诊断方法

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时?#34892;?#19982;胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊?#29616;?#35201;依靠X线钡餐造影胃镜和活组织病理检查。

(一)实验室检查 早期可疑胃癌,游离胃酸低度或?#20445;?#22914;红血球压积、血红蛋白、红细 胞?#38470;担?a href="/%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E6%BD%9C%E8%A1%80" title="大便潜血">大便潜血(+)。血红蛋白总数低,白/球倒置等。水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

(二)X线表?#21046;?#38049;双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损龛影等。检查准确率近80%。

(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别:

(1)胃原发性恶性淋巴瘤:胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%~8%,多见于青壮年,好发胃窦部,临床表现与胃癌相似,约30%~50%的Hodgkin 病患者呈?#20013;?#24615;或间歇性发热,X 线钡餐检查病灶的发现率可达93%~100%,但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 线征为?#33268;?#32963;黏膜皱襞不规则增厚,有不规则地址形多发性溃疡,溃疡边缘黏膜形成大皱襞,单个或多发的圆形充盈缺损,呈“鹅蛋石样”改变。胃?#23548;?#21040;巨大的胃黏膜皱襞,单个或多发息肉样结节,表面溃疡或糜烂时应首先?#24760;?#20026;胃淋巴瘤。

(2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤0.25%~3%,占胃肉瘤20%,多见于老年人,好发胃底胃体部,肿瘤常>10cm,?#26159;蛐位?#21322;球形,可因缺血出现大溃疡。按部位可分为:①胃内型(黏膜下型),肿瘤突入胃腔内;②胃外型(浆膜下型),肿瘤向胃外生长;③胃壁型(哑铃型),肿瘤同时向胃内外生长。  

辅助检查

(一)胃肠X线检查

为胃癌的主要检查方法,包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹,如加压投照力双重?#21592;?#31561;方法,尤其是?#23548;痢?#31354;气双重?#21592;?#26041;法,对于检出胃壁微小病变很有价值。

1、早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重?#21592;?#19979;,隆起型常显示小的充盈缺损,表面多不光整,基部稍宽,附近粘膜增粗、紊乱,可与良性息肉鉴别。

浅表型:粘膜平?#26775;?#34920;面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片?#23548;?#31215;聚,或于充盈相对呈微小的突出。病变部位?#35805;?#34837;动仍存在,但胃壁较正常略僵。

凹陷型:可见浅龛影,底部大多毛糙不齐,胃壁可较正常略僵,但蠕动及收缩仍存在。加压或双重?#21592;仁保?#21487;见凹陷区有?#23548;?#31215;聚,影较淡,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

2、中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型?#20309;?#31361;出于胃腔内的充盈缺损,?#35805;?#36739;大,轮廓不规则或?#21490;?#21494;状,基底广阔,表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵?#30149;?

溃疡型:主要表?#27835;?#40859;影,溃疡口不规则,有指压迹征与环堤征,周围皱襞呈结节状增生,有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主,伴?#24615;?#29983;、浸润性改变。

浸润型:局限性者表?#27835;?#31896;膜纹异常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃?#36824;?#23450;狭窄,在同一位置不同时期摄片,胃壁可出现双重阴影,说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广?#33322;?#28070;型的粘膜皱襞平坦或消失,胃腔明显缩小,整个胃壁僵硬,无蠕动波可见。

(二)内?#23548;?#26597;

可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1、早期胃癌 隆起型主要表?#27835;?#23616;部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或广基,表面?#26893;冢?#26377;的呈乳头状或结节状,表面可有糜烂。表浅型表?#27835;?#36793;界不整齐,界限不明显的局部粘膜?#26893;冢?#30053;为隆起或凹陷,表面颜色变淡或发红,可有糜烂,此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡,凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现,内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大,形态不规则,呈菜花或菊花状。

(三)胃液检查

?#21450;?#25968;胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

(四)生物学与生物化学检查

包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原?#31398;?#32963;蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125等癌胚抗原单克隆抗体的检测等,但这些检查假阳性假阴性均?#32454;擼?#29305;异性不强。

(五)大便隐血试验 ?#20013;源?#20415;隐血阳性,对胃癌的诊断有参考价值,可以为发现胃癌提供线索,大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳?#26376;?#21487;达20%,随着病程的进展,其阳?#26376;?#21487;达80%以上,其中以胃体癌的阳?#26376;首?#39640;,贲门癌次之。  

胃癌的治疗

胃癌的治疗原则是:早期发现、早期诊断、早期治疗。

胃癌治?#21697;?#26696;的选择:

①I期胃癌可视为早期癌,以根治性?#36136;?#20999;除为主。?#35805;?#19981;主张辅助化疗。

②Ⅱ期胃癌可视为中期,根治性?#36136;?#20999;除为主,术后常规辅以化疗、生物治疗。

③Ⅲ期胃癌已是进展期,?#36136;?#20197;扩大根治性切除为主,术后更应强调化疗、放疗、中西医结合 ?#36136;?#27835;疗

由于胃癌诊断和治疗水平的提高,?#36136;?#36866;应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大,固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质者外,只要患者全身情况许可,?#35789;?a href="/%E9%94%81%E9%AA%A8%E4%B8%8A%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93" title="锁骨上淋巴结">锁骨上淋巴结转移,肝脏有转移结节等,均应争取剖腹探查,切除原发病灶,减轻症状。根据国内11734例胃癌?#36136;?#30340;统计,?#36136;?#29575;为81.8%,总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

胃癌?#36136;?#31181;类有:

1、根治性切除术:根治性切除?#36136;?#26377;根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

(1)根治性切除范围应包括原发病灶,连同胃远端的2/3或4/5,全部大、小网膜,十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除,胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

(2)扩大根治性切除范围除了上述内容外,还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶脾脏胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种?#36136;?#26041;式的选择直至目前尚无统一意见,主要?#21046;?#28857;是胃切除范围和淋巴结清除的范围。

为了提高胃癌治愈率,应根据具体病情来选择?#36136;跏剑?#19981;能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧,行根治性胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌,?#33268;?#28024;润性癌时应?#24760;?#34892;扩大根治术。扩大根治性?#36136;?#34429;然能提高一定的疗效,但?#36136;?#27515;亡率,术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。

2、姑息性切除术:凡胃癌已有?#40723;?#25110;淋巴结广泛转移?#20445;?#32780;原发肿瘤可以切除,病人?#35805;?#24773;况能耐受?#36136;?#32773;,可以放阡姑息性胃切除术。这种?#36136;?#21487;以减轻病人中毒症状,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗中药治疗,可以延长病人的生存期。

3、短?#32933;质酰?#36866;用于晚期胃癌不能?#36136;?#20999;除,同时伴有梗阻的病人。

如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术,后者常需开胸才能完成?#36136;酰质?#36866;应证应严于前者。?#35805;?#25463;径?#36136;?#19981;能提高疗效,但能减轻病人痛苦,提高其生存质量。

?#36136;?#22266;然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几?#21490;?#24120;高。运用中药术后长期治疗,可以防止复发和转移  

放射治疗

放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时体质较差,年龄偏大的患者,继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低,单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%,肿瘤完全消失者仅10%,因此,胃癌不能单独用放疗来根治,放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗,放疗的主要形?#25509;?#26415;前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗?#20154;?#31181;。据文献报道术前放疗可使根治?#36136;?#20999;除率提高2%左右,使中晚期胃癌5年生存率提高1%~2.5%。  

化学治疗

胃癌切除术后除少数病人外,大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞,或者有的胃癌?#36136;?#38590;以完全清除,或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。?#23548;?#35777;明胃癌术后配合化疗与单纯性?#36136;?#27604;较,前者生存期要长,术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人?#25165;?#21270;疗的道理。

胃癌化?#21697;?#26696;有好多,现提供以下方案,供参?#32908;?

(1)泰素 210mg/m2 i.v.(3小时输注)

(2)ECF 表阿霉素 50mg/m2 i.v.(3小时 输注) d1* 甲?#32534;?#21604; 1000-1500mg/m2 i.v. d1,1小时后 5-Fu 1500mg/m2 i.v. d1 阿霉素 30mg/m2 i.v. d15 ?#19988;?#37240; 15mg/m2 p.o. 每6小时一次,共服12次,在甲?#32534;?#21604;给药后24h后开始 。4周后重复

(4)ELF 依托泊苷 20mg/m2 i.v.(50分钟输注) d1-3 四氢叶酸 300mg/m2 i.v.(10分钟输注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分钟输注) d1-3 每3-4周重复

(5)TAXOL+5-Fu+DDP 泰素 175mg/m2 i.v.(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h连续输注) d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h) d1-5 每4周重复  

中医治疗

中晚期胃癌?#36136;?#30340;可能性不大,即便能够?#36136;?#20063;仅为姑息性的局部切除,临床上,中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手?#21361;?#20197;充分结合各治?#21697;?#27861;的优势。 

胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛,进食后症状往往加剧,随着病情进展疼痛加剧,发作频?#20445;?#24182;向腰背部放射,同时常伴有食欲不振,疲倦乏力,恶心呕吐,胃部灼热,面色萎黄,形体消瘦等症状。中药认为该病多属于"反胃","胃脘痛"的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结?#30340;?#20037;则成积。

中草药治癌有以下特点: 

1、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部,但?#23548;?#19978;是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说,局部治疗是不能解决根治问题的,而中医由于从整体观念出发,实施辨证论治,既?#24760;?#20102;局部的治疗,又采取扶正培本的方法,对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 

2、可以?#26893;故质?#27835;疗、放射治疗、化学治疗的不足。?#36136;?#22266;然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,运用中医中药术后长期治疗,可以防止复发和转移?#29615;?#30103;、化疗治?#36139;?#28040;化道和造血系统有相当的副作用,运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用,又能加强放疗、化疗的效果,对于晚期癌症患者或不能?#36136;鹺头?#30103;、化疗的可以采用中医中药治疗。 

3、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同?#20445;?#20840;身状况也得到改善。 

4、副作用小。中药认为该病多属于“反胃”,“胃脘痛”的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结?#30340;?#20037;则成积。  

免疫治疗

免疫治疗的适应证包括:

①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂

②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激?#31890;?

③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。  

胃癌的预?#26469;?#26045;

胃癌的发生与生活习惯及环境因素密切有关。因此,?#23588;?#24120;生活中防癌,具有十分重要意义。预?#26469;?#26045;主要有以?#24405;?#28857;:

  • 饮食多样化,不偏?#24120;?#27880;意营养成分的合理搭配。
  • 多吃维生素C含量丰富的食物,如新?#36866;?#33756;和水果;多吃大蒜,生蒜更好。
  • 多吃维生素A丰富的食物,如动物肝脏、胡萝卜、蛋黄等。
  • 不吃霉变食物。
  • 忌暴饮暴?#24120;?#23569;食盐腌、熏炸食物。
  • 不吸烟、不酗酒。
  • 加强体育?#22303;叮?#29983;活有规律,避免过度疲劳。
  • 培养?#27490;?#30340;情绪,正?#33539;源?#29983;活中的不良刺激,保?#33267;?#22909;的心境

胃癌预后

胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、?#36136;?#26041;式等。

胃癌发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程,影响胃癌患者?#36136;?#21518;预后的因素除治疗因素外,还有许多与治疗无关的因素。

1、与胃壁的浸润程度相关:

.早期胃癌预后佳,若只侵及粘膜层,术后5年生存率可达95%以上。

.侵及浅肌层者,术后5年生存率为50%,深肌层者为25%。 

.侵犯浆膜者,术后5年生存率仅为10%。

2、与胃癌的淋巴结转移相关:

淋巴结转移为胃癌转移的主要途径,它是影响胃癌患者预后的一个重要因素。胃周淋巴结癌转移与生存率有显著相关,5年生存率为:

.无淋巴结转移41.1%。

.第一站转移13.3%。

.第二站转移10.1%,有的资料报导,第二站以远淋巴结有转移者其5年生存率为0%。

3、与肿瘤的生长方式相关:

胃癌的生长方式为胃癌生物学?#24418;?#30340;一种主要表现,近年?#35789;?#21040;病理学界的高度重视,根据癌组织的浸润生长方式分为三型,国内张荫昌(1964)将胃癌的生长方式分为:

.团块生长:预后最好

.巢状生长?#33322;?#20110;二者之间

.?#33268;?#24615;生长:预后最差  

胃癌的自我诊断

1、胃癌的高危险因素

胃癌的主要危险因素有:

a.长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者,对胃癌的发生?#22836;?#23637;有促进作用。

有不良的饮食习惯,如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐?#35805;词?#36827;食等。

b.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等,都有癌变的危险。

c.有胃癌家族史者。

d.年龄在40岁以上,胃病久治不愈者。A型血型同时又合并有以上因素者,更易患胃癌。

2、胃癌的早期警告信号

a.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。

b.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。

c.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。

d.50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病,做过胃大部分切除术后?#25351;?#33391;好,近期又发生消化不良、 上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌,但当上述症状?#20013;?#19981;?#33322;饈保?#23601;应该前往医院请医师作详细的检查。

3、胃癌的自我发现

早期胃癌多数无明显症状,仅有上腹不?#22987;?#39135;后腹胀、食欲减退。这些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似,但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便。若反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退,按普通胃病治疗无效并且有进行性加重、消瘦、贫血等症状。

另外,原有溃疡病及胃炎病史,但症状反复发作,治疗无效,并且日益加重,有时呕吐宿食或有呕血及黑便倾向(包括大便隐血试验阳性),均应想到胃癌的可能。?#35805;?#26469;说,若肿瘤长在胃的入口处(贲门部)?#20445;?#26377;下?#19990;?#38590;,吞咽食物时胸骨后有疼痛、食物摩擦?#23567;?#20572;滞感;若肿瘤长在胃的出口处(幽门部)?#20445;?#21487;引起饭后上腹胀满不适,朝食?#21644;隆?#26286;食朝吐,出现梗阻症状。

4、预?#26469;?#26045;

胃癌的预防重点在饮食方面,避免高盐、腌制食品、?#26893;?#39135;物和食品添加剂的摄入,戒烟?#30130;?#22810;吃新?#36866;?#33756;和水果,多饮牛奶,改进饮食习惯?#22836;絞剑?#35201;?#35789;?#36827;?#24120;?#36827;食定量,避免暴饮暴?#24120;?#39135;物不宜过烫,进食不宜过快。对患有胃炎、胃溃疡、胃息肉、恶性贫血者应给予积极治疗,并定期复查,对完全不愈合的胃溃疡应该做活检进行病理诊断,以便早期发现癌前病变。  

胃癌患者护理措施  

康复护理

心理护理
 
对胃癌患者,在护理工作中要注意发现病人的情绪变化,护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂,帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望,消除病人的顾虑和消极心理,增强对治疗的信心,能够积极配合治疗和护理。
 
营养护理
 
胃癌病人要加强营养护理,纠正负氮平衡,提高?#36136;?#32784;受力和术后?#25351;?#30340;效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮?#24120;?#39135;物应新鲜易消化。对于 不能进食或禁食病人,应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素,必要时可实施全胃肠外营养(TPN)。对化疗的病人应适当减少脂?#23613;?#34507;白含量高的 食物,多食绿色蔬菜和水果,以利于消化和吸收。

胃癌患者标准护理

相关因素:肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。
主要表现:开始仅有上腹部饱胀不适,进食后加重,?#35752;?#26377;隐痛不适,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后疼痛?#20013;?#32780;不能?#33322;狻?#32959;瘤穿透人胰腺可出现剧烈而?#20013;?#24615;上腹?#24202;?#25918;射痛。体征:上腹?#31185;?#21491;有压痛。
护理目标:病人疼痛降至在最低限度,主诉疼痛减轻。
 
护理措施
一、提供一个安静的环?#24120;?#32473;予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。
二、观察病人疼痛的部位、性?#22987;俺中?#26102;间。
三、分散病人的注意力,如听音乐、?#35789;?#25253;等。
四、晚期病人遵医嘱给予止痛?#31890;?#22914;度冷丁等。
五、剧烈疼?#35789;?#21450;时报告医生。

胃癌?#36136;?#21518;饮食

胃切除术后,使部分病人不能保持原有体重,由于创伤或不能正常进?#24120;?#20351;体内维生素缺乏病及胃切除术后的并发症。

在胃切除术后,通常应禁食禁饮,24小时~48小时后?#35805;?#24773;况良好,肠蠕动?#25351;矗?a href="/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛门">肛门排气,才可给予少量的温开水或蔗糖、牛奶及豆浆等,因为这些食物可产生腹胀。第四日可仍用流?#24120;?#20294;在流食的基础上加用甜牛奶、甜豆浆等。第五日可用少渣半流?#24120;?#20363;如可选择大?#23383;唷?#30862;肉蕃茄汁烩豆腐、馄?#20581;?#20869;末蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、?#26696;狻?#29275;奶、豆浆等。第九日可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日餐的胃病饮食。若进食后有恶心、腹胀等不适,则应减少或停止饮食。待症状消失之后,病情好转,再开始进食。

胃切除后的?#25351;?#39278;食十分重要,既要?#26893;?#26415;前疾病的慢性消耗,又要填?#25925;质?#21019;伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次?#26775;?#20445;证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物,以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免?#28304;?#28608;性强和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。

烹调方法更应注意,不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法,以免难于消化,采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待?#36136;?#21019;伤及虚弱的身体完全康复后,再逐渐过度到正常普通饮食。由于胃切除后,容积明显减少,食物营养素的吸收受到了影响,所以每日膳食中注意适量增加维生素D含量多的食物,如动物的内脏及胡萝卜等,以防止?#36136;?#21518;的骨软化病。另外,吃饭后不要急于下?#19981;?#21160;,应?#28304;残?#24687;,不要吃高?#19988;常?#38450;止倾倒综合症。

胃切除术后,最常见的并发症是缺铁性贫血维生素B族缺乏。有15%的患者有骨软化病,由于维生素D的缺乏,很容?#36164;?#38750;常稀薄的骨质发生变化。在一些无明显维生素D缺乏的病人中,早期的骨组织变化可以得到纠正。这就使人们很难推断,在胃切除后所发生的骨?#36866;?#26494;和骨软化病是否与维生素D缺乏,钙吸收有关。但不论怎样,这些病人有明显的钙吸?#29031;习?/a>和维生素D的缺乏。胃切除术后的病人应注意膳食中补钙,维生素D的食物,这对骨骼钙化有利。动物性食品如蛋黄、肝脏,含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含Β-胡萝卜素,可在肝中转变为维生素A

含?#24179;细?#30340;食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜萝卜菠菜葫芦、韭菜、?#21387;?#33521;冬瓜等。某些硬果和?#32959;?#31867;食品含钙量也很高,如干榛子、葵花子等。水果类有橙子等。维生素D是钙?#33009;?#34987;骨髓吸收的载体,钙之缘片加入了维生素D,使人体对钙?#33009;游?#25910;能成倍增加。

一些蔬菜和菠菜、苋菜、植酸水解,游离钙增加,使钙容易吸收。

绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、?#35270;玻?#24403;肿瘤向邻近脏器或组织浸润?#20445;?#32959;块常固定而不能?#36139;?#22899;性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移?#20445;?#21487;在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性?#36215;恪?#26377;幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出?#32959;?#38145;骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植?#20445;?#30452;肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有?#40723;?#36716;移时可出现腹水。小肠或?#30340;?#36716;移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致?#33268;?#24615;?#40723;ぱ资?#20986;现腹肌板样僵?#30149;?#33145;部压痛等?#40723;?#21050;激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。

术后饮食护理

1、术后禁?#24120;?#24453;肠蠕动?#25351;?#32923;门排气,拔除胃管后在术后五天少量饮水,?#30475;巍?汤匙,2小时一次。

2、若术后?#25351;?#27491;常,术后两周后可进食低脂半流质饮?#24120;?#20854;蛋?#23383;?#21547;?#30475;?#21040;正常需要量,纤维含量极少。

3、患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮?#24120;?#22914;进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。

4、术后2~3周?#20445;?#26377;部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出?#20013;?#24908;、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,?#35805;慍中?5~30分钟可自行?#33322;猓?#34987;称之为“倾倒综合征?#34180;?#20026;防止出现这种情况,若想要进甜?#24120;?#24212;当同时适量进食易消化的咸?#24120;?#24182;要控制进食速度。

5、患者出院后可进食软?#26775;?#20027;食与配菜?#25628;?#33829;养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新?#36866;?#33756;水果,不吃高脂食物、腌制品,适量补充矿物质铁和维生素,禁忌烟?#30130;?#39278;食有规律,术后3~6个月后可逐渐根据身体情况?#25351;?#21040;普通饮食。

6、胃癌?#36136;?#21518;要按医嘱用药,防止发生贫血。  

精神调理

所谓“三忌一勤”的自我养生方法,也是病情好转稳定的重要原因。

一忌丧志,即对疾病要充满信心,不要乱投医乱服药,在饮食上不必过多忌嘴,只要想吃,?#38498;?#26080;不适,都可让其适量地吃,让患者把自己当正常人看待,解除精神上的?#38047;?/a>,过多的忌嘴,会造成精神上的负担。

二忌疲劳

三忌烦恼,过度的疲劳?#22836;?#24700;是刺激与诱发癌症复发与转移的重要原因,疲劳使正气受损,烦恼使气血不畅,都将影响机体的抵抗力。勤就医,即任何局部的不适与?#20064;?#20037;而会影响整体的改变,

因此,?#35789;?#19982;癌症部位无关的症状,也应尽早就医,及时消除病痛,不要拖延或硬挺。这几点养生之道不仅对肿瘤患者,也同样适用于其他慢性病者。自我保健与养生,也是康复见效的重要保证。  

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